有位朋友给华子留言，说有人告诉他血脂康对动脉斑块没有治疗作用，要吃他汀才有用。这个说法是真的还是假的，血脂康真的比不上他汀吗？

华子告诉他，从本质上说，血脂康与他汀其实是同类药物，所以他汀有的抗动脉粥样硬化以及逆转斑块的作用，血脂康也同样具有。只不过血脂康的降脂强度低，对斑块的影响要弱一些，但相应的不良反应也低于他汀。

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一、血脂康与他汀是同类药物

血脂康的主要成分是红曲，而红曲中含有洛伐他汀以及他汀同系物。洛伐他汀就是他汀家族中的第一个成员，是从真菌中提取出来的天然他汀。也就是从本质上说，血脂康与他汀是同类药物。

所有的他汀作用相同，都可以降低血脂，抗动脉粥样硬化，稳定斑块，减少斑块破溃风险，从而预防心梗、脑梗等血栓性疾病的发生。血脂康与他汀类药物具有相同作用，不过血脂康中含有他汀的剂量较低，所以药效会弱一些。

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二、逆转斑块与胆固醇水平

使用他汀能达到最理想的作用，就是使斑块逆转。但是在研究中发现，斑块的逆转效果，与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平密切相关。

在试验中，LDL-C降至2.6mmol/L，保持6个月以上，就观察到有人的斑块开始逆转；但更多的人需要LDL-C达到1.8mmol/L以下，并维持2~4年，斑块才会逆转；当LDL-C达到1.4mmol/L时，斑块逆转的效果更好；更低的LDL-C，斑块的逆转效果还会增加。

所以医学界流传一句话，“如果你的斑块没有逆转，那就说明你的LDL-C水平降得不够低。”

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三、他汀的强效与中效

在目前的研究中，只有他汀稳定斑块、逆转斑块的证据确切，所以在抗动脉粥样硬化的治疗中，他汀处于“不可替代”的地位。其他的降脂药物虽然可能把LDL-C降得更低，却无法完全代替他汀的作用。

在他汀中，只有阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可以把LDL-C水平降低50%以上，为强效他汀。其他的他汀只能把LDL-C水平降低30%~40%，为中效他汀。

在相关研究中，血脂康的最大推荐剂量为每日4粒，与20mg的洛伐他汀效果相当，可以把LDL-C水平降低30%左右。

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四、什么人适宜使用血脂康

血脂康的降脂强度低，适用于胆固醇升高不多的人。如果LDL-C升高很多，使用血脂康很有可能达不到治疗要求，这时使用他汀的效果会更好。

血脂康的降脂强度低，相应的不良反应也低，有些人对他汀不耐受，服用他汀会出现严重的不良反应，但是可以耐受血脂康，就可以用血脂康替代他汀进行治疗。

使用血脂康如果不能使LDL-C达标，也可以与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）以及PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等）联用。

血脂康的不良反应与他汀相同，主要是对肝功能的影响，以及肌肉损伤，所以在用药期间需要定期复查转氨酶（ALT、AST）与肌酸激酶（CK），转氨酶超过正常上限3倍，或是肌酸激酶超过正常上限4倍，不能服用血脂康。

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总结一下，血脂康与他汀是同类药物，可以抗动脉粥样硬化，有稳定斑块和逆转斑块的作用。与他汀相比，血脂康的降脂强度偏低，不良反应也低，适用于血脂升高不多，或是对他汀不耐受的人。

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